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Galveston CoCare se compromete a poner en contacto a las personas que experimentan una crisis con los servicios para ayudar a satisfacer sus necesidades. Por favor, tómese un minuto para rellenar este formulario para ayudarnos a entender mejor su necesidad y conectar con usted.
Nota: Rellenar este formulario significa que está pidiendo que le pongan en contacto con un proveedor de servicios de su zona que pueda satisfacer una necesidad social o médica que usted o alguien a su cargo pueda tener. Una vez completado, este formulario se envía a Galveston CoCare y un navegador de clientes se pondrá en contacto con usted en un plazo de dos días laborables. La información que introduzca es completamente confidencial y no tiene ningún coste enviar esta solicitud. Por favor, utilice este formulario sólo para solicitar servicios para usted o para un niño (menor de 18 años) o adulto del que tenga la tutela legal. El consentimiento enviado a través de este formulario debe ser firmado únicamente por la persona que recibiría los servicios o por su padre, madre o tutor legal.